Avascular Necrosis

Avascular necrosis (AVN) adalah kondisi ketika jaringan tulang mengalami kerusakan atau kematian akibat berkurang atau terhentinya aliran darah ke tulang. Kondisi ini paling sering menyerang sendi pinggul, tetapi juga dapat terjadi pada lutut, bahu, pergelangan kaki, atau bagian tulang lainnya. Gejala utama biasanya berupa nyeri sendi yang semakin memburuk seiring waktu. Jika tidak ditangani, avascular necrosis dapat menyebabkan kerusakan permanen pada tulang dan sendi.

Pada tahap awal, kondisi ini sering kali tidak menimbulkan gejala yang jelas. Karena itu, mengenali faktor risiko dan gejala sejak dini penting untuk membantu mencegah kerusakan sendi yang lebih berat. Pengobatan dapat membantu memperlambat perkembangan penyakit, mengurangi nyeri, dan mempertahankan fungsi sendi. Pada beberapa kasus, tindakan operasi mungkin diperlukan.

Ringkasan Penyakit

Pengertian

Avascular necrosis adalah kondisi ketika sel-sel tulang mati karena tidak mendapatkan pasokan darah yang cukup. Tulang merupakan jaringan hidup yang memerlukan suplai oksigen dan nutrisi melalui pembuluh darah. Jika aliran darah terganggu dalam waktu tertentu, jaringan tulang dapat rusak dan kehilangan kekuatannya.

Seiring waktu, bagian tulang yang terkena dapat melemah, retak, atau kolaps. Ketika hal ini terjadi di dekat sendi, permukaan sendi dapat mengalami kerusakan sehingga menimbulkan nyeri dan gangguan gerak.

Penyebab

Avascular necrosis terjadi akibat terganggunya suplai darah ke tulang. Penyebabnya dapat berupa cedera maupun kondisi non-traumatik.

Beberapa penyebab yang diketahui antara lain:

• Patah tulang yang merusak pembuluh darah.
• Dislokasi atau pergeseran sendi.
• Penggunaan kortikosteroid dosis tinggi atau jangka panjang.
• Konsumsi alkohol berlebihan dalam jangka panjang.
• Penyakit sel sabit.
• Lupus eritematosus sistemik.
• Gangguan pembekuan darah tertentu.
• Penyakit dekompresi pada penyelam.
• Efek samping terapi radiasi.
• Beberapa kondisi metabolik dan autoimun.

Pada sebagian kasus, penyebab yang jelas tidak dapat ditemukan. Kondisi ini disebut avascular necrosis idiopatik.

Faktor Risiko

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko terjadinya avascular necrosis meliputi:

• Riwayat cedera tulang atau sendi.
• Penggunaan obat kortikosteroid dalam waktu lama.
• Konsumsi alkohol berlebihan.
• Penyakit sel sabit.
• Lupus.
• Gangguan pembekuan darah.
• Hiperlipidemia atau kadar lemak darah tinggi.
• Riwayat transplantasi organ.
• Terapi radiasi.
• Penyakit ginjal kronis.

Memiliki faktor risiko tidak selalu berarti seseorang akan mengalami AVN, tetapi risiko terjadinya penyakit dapat meningkat.

Gejala

Pada tahap awal, avascular necrosis dapat tidak menimbulkan gejala.

Ketika penyakit berkembang, gejala yang dapat muncul meliputi:

• Nyeri pada sendi yang terkena.
• Nyeri saat berdiri atau menahan beban tubuh.
• Nyeri yang semakin sering dan semakin berat.
• Kekakuan sendi.
• Keterbatasan rentang gerak.
• Kesulitan berjalan jika pinggul atau lutut terkena.

Pada AVN pinggul, nyeri sering dirasakan di selangkangan, bokong, atau paha. Gejala biasanya berkembang secara bertahap selama beberapa bulan hingga tahun.

Diagnosis

Dokter akan melakukan evaluasi berdasarkan gejala, riwayat kesehatan, faktor risiko, dan pemeriksaan fisik.

Pemeriksaan penunjang yang dapat digunakan meliputi:

Foto Rontgen

Rontgen dapat membantu melihat perubahan struktur tulang. Namun, hasilnya dapat tampak normal pada stadium awal.

MRI

Magnetic Resonance Imaging (MRI) merupakan pemeriksaan yang paling sensitif untuk mendeteksi avascular necrosis pada tahap awal.

CT Scan

CT scan dapat digunakan untuk menilai tingkat kerusakan tulang dan perubahan bentuk sendi.

Bone Scan

Pada kondisi tertentu, pemindaian tulang dapat membantu mengevaluasi aktivitas jaringan tulang.

Pengobatan

Tujuan pengobatan adalah mengurangi nyeri, mempertahankan fungsi sendi, dan memperlambat kerusakan tulang.

Pilihan terapi bergantung pada usia pasien, lokasi penyakit, penyebab, dan tingkat kerusakan yang sudah terjadi.

Terapi Nonoperatif

Penanganan nonoperatif dapat mencakup:

• Mengurangi beban pada sendi yang terkena.
• Penggunaan alat bantu berjalan bila diperlukan.
• Obat untuk mengendalikan nyeri sesuai anjuran dokter.
• Fisioterapi untuk mempertahankan mobilitas sendi.
• Penanganan penyakit penyerta yang mendasari.

Pendekatan ini umumnya lebih bermanfaat pada stadium awal.

Operasi

Jika kerusakan tulang sudah berkembang, dokter dapat mempertimbangkan tindakan operasi seperti:

• Core decompression (mengurangi tekanan di dalam tulang).
• Cangkok tulang.
• Osteotomi.
• Penggantian sendi (arthroplasty) pada kerusakan berat.

Pilihan prosedur ditentukan berdasarkan kondisi masing-masing pasien.

Komplikasi

Tanpa penanganan yang memadai, avascular necrosis dapat menyebabkan:

• Kolaps atau runtuhnya struktur tulang.
• Kerusakan permanen pada sendi.
• Osteoartritis sekunder.
• Nyeri kronis.
• Penurunan kemampuan bergerak.
• Gangguan aktivitas sehari-hari.

Risiko komplikasi meningkat ketika diagnosis terlambat atau penyakit telah mencapai stadium lanjut.

Pencegahan

Tidak semua kasus dapat dicegah, tetapi beberapa langkah berikut dapat membantu mengurangi risiko:

• Menggunakan kortikosteroid sesuai petunjuk dokter.
• Membatasi konsumsi alkohol.
• Mengendalikan penyakit kronis yang mendasari.
• Menjaga kadar kolesterol dan kesehatan metabolik.
• Menggunakan alat pelindung untuk mencegah cedera saat berolahraga atau bekerja.
• Melakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala jika memiliki faktor risiko tertentu.

Prognosis

Prognosis avascular necrosis sangat bervariasi. Hasil jangka panjang dipengaruhi oleh:

• Lokasi tulang yang terkena.
• Luas area kerusakan.
• Penyebab yang mendasari.
• Kecepatan diagnosis.
• Respons terhadap pengobatan.

Diagnosis dan penanganan pada tahap awal umumnya memberikan peluang lebih baik untuk mempertahankan fungsi sendi dibandingkan kondisi yang sudah mengalami kolaps tulang atau kerusakan sendi berat.

Kapan Harus ke Dokter

Segera konsultasikan ke dokter jika mengalami:

• Nyeri sendi yang menetap atau semakin memburuk.
• Nyeri pinggul, lutut, atau bahu tanpa penyebab yang jelas.
• Kesulitan berjalan.
• Keterbatasan gerak sendi.
• Riwayat penggunaan kortikosteroid jangka panjang disertai nyeri sendi.
• Riwayat cedera tulang atau dislokasi yang diikuti nyeri berkepanjangan.

Evaluasi medis diperlukan untuk memastikan penyebab keluhan dan menentukan penanganan yang sesuai.

Poin Penting yang Perlu Diingat

• Avascular necrosis adalah kematian jaringan tulang akibat gangguan aliran darah.
• Pinggul merupakan lokasi yang paling sering terkena.
• Gejala utama berupa nyeri sendi yang bertambah berat seiring waktu.
• MRI sering digunakan untuk mendeteksi penyakit pada tahap awal.
• Penanganan dini dapat membantu memperlambat kerusakan sendi.
• Pada stadium lanjut, tindakan operasi mungkin diperlukan.
• Tidak semua kasus dapat dicegah, tetapi pengelolaan faktor risiko dapat membantu mengurangi kemungkinan terjadinya penyakit.

FAQ

Apakah avascular necrosis sama dengan osteoporosis?

Tidak. Osteoporosis adalah kondisi berkurangnya kepadatan tulang, sedangkan avascular necrosis terjadi akibat gangguan aliran darah yang menyebabkan kematian jaringan tulang.

Apakah avascular necrosis bisa sembuh?

Kemungkinan perbaikan bergantung pada stadium penyakit, lokasi yang terkena, dan penyebabnya. Penanganan bertujuan mengurangi gejala, memperlambat perkembangan penyakit, dan mempertahankan fungsi sendi.

Apakah avascular necrosis selalu memerlukan operasi?

Tidak selalu. Pada stadium awal, beberapa pasien dapat ditangani dengan pendekatan nonoperatif. Namun, pada kasus yang lebih lanjut, operasi mungkin diperlukan.

Bagian tubuh mana yang paling sering terkena?

Pinggul merupakan lokasi yang paling sering terkena, khususnya kepala tulang paha (femoral head).

Apakah penyakit ini dapat terjadi pada kedua sisi tubuh?

Ya. Pada sebagian pasien, avascular necrosis dapat terjadi pada kedua pinggul atau pada lebih dari satu lokasi tulang.

Referensi

• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS). Osteonecrosis.
• MedlinePlus. Osteonecrosis.
• MSD Manual Professional Edition. Osteonecrosis.
• Mayo Clinic. Avascular Necrosis.
• Cleveland Clinic. Avascular Necrosis (Osteonecrosis).
• UpToDate. Clinical Manifestations and Diagnosis of Osteonecrosis.
• Mont MA, Cherian JJ, Sierra RJ, Jones LC, Lieberman JR. Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head. Journal of Bone and Joint Surgery.
• Assouline-Dayan Y, Chang C, Greenspan A, Shoenfeld Y, Gershwin ME. Pathogenesis and Natural History of Osteonecrosis. Seminars in Arthritis and Rheumatism.

Disclaimer

Artikel ini disusun untuk tujuan edukasi dan informasi kesehatan umum. Informasi yang disajikan tidak menggantikan konsultasi, diagnosis, maupun penanganan oleh dokter atau tenaga kesehatan profesional. Jika Anda memiliki gejala atau kekhawatiran terkait kesehatan, konsultasikan dengan dokter untuk mendapatkan evaluasi dan rekomendasi yang sesuai dengan kondisi Anda.